美国2018年的狂犬病监测（九）讨论 2

（题目为Rabies surveillance in the United States during 2018（美国2018年的狂犬病监测）的研究论文发表在J Am Vet Med Assoc（美国兽医协会杂志） 2020; 256: 195–208.）

讨论 2

狂犬病毒变种（RVV）分型是监测狂犬病储存宿主变化、识别宿主转移事件和新型RVV出现的重要组成部分。2018年，63只(58.7%)狂犬病犬中有37只进行了RVV分型。然而，其余26只狗没有报告RVV的分型结果。与疫苗接种情况一样，不同的分型结果不属于常规报告要求的一部分; 然而，对于某些高危物种和高危状况，高度鼓励进行RVV分型。

美国在20世纪70年代中期消除了犬类RVV，并在该类病毒于20世纪80年代重新流行后，于2007年再次阻断了其在犬类中的循环。全国狂犬病管理规划在超过80年的时间里一直支持了犬类RVV消除工作。为了确保美国的犬只不受狂犬病毒的感染，需要加强对犬类狂犬病病例的监测，包括调查受感染犬只的旅行史，确定它们的疫苗接种史，并进行RVV分型。有国际旅行史的狗狂犬病病例应在确诊后24小时内报告给国家狂犬病监测项目。

2018年，2只狗被带入美国大陆，后来由于非本地RVV而患上狂犬病。一只从加拿大进口到纽约的狗后来被发现感染了北极狐RVV。另一只狗是由一个救援组织从波多黎各带到马里兰州的，被发现感染了猫鼬RVV。

2019年又发生了两起进口感染事件。一只从埃及进口的狗被发现感染了犬类RVV，另一只从波多黎各进口到弗吉尼亚的狗被发现感染了猫鼬RVV。

以人为媒介的家养动物的迁移将继续构成无意中传播狂犬病毒的危险，救援机构、兽医和公共卫生官员必须保持警惕，以确保及时发现和处理这些事件。在2018年和2019年发生的4起输入性事件中，没有一起导致成功的传播事件。继续努力改善犬类的RVV分型是必要的，以确保美国犬类中无狂犬病。

在过去的5年中，只有31.6%的确诊狂犬病动物的RVV分型结果上报给了全国狂犬病监测项目。虽然在传统的储存宿主区域内发现的储存宿主物种的RVV定型并非常规要求，因为这些动物中的99%将有预期的RVV结果，但建议定期进行代表性抽样检测。2018年，密苏里州发现了一只患有狂犬病的臭鼬感染了中北部臭鼬RVV，尽管该州被认为只有中南部臭鼬RVV。最近，全国狂犬病监测项目与密苏里州、阿肯色州和肯塔基州的卫生部门以及堪萨斯州立大学狂犬病实验室合作，对RVV分型结果进行了回顾性审查。本综述的结果是在以前只确认有中南部臭鼬RVV的县发现了32例感染了中北部臭鼬RVV的动物。

这些RVV分型的结果没有记录在全国狂犬病监测系统中，这更彰显了系统和常规的RVV分型以及向全国狂犬病监测规划报告RVV分型结果的重要性。对中北部臭鼬RVV的这种神秘的地方性动物流行病流行的认识预计不会改变公共卫生建议或公众暴露于狂犬病毒的风险，因为这种地方性动物流行病流行的区域似乎与中南部臭鼬RVV流行区重叠。尽管如此，在密苏里州和阿肯色州新近承认的中北部臭鼬RVV领地附近的行政辖区应该考虑陆生哺乳动物RVV的分型，以便充分了解中北部臭鼬RVV分布区域的范围。

在动物中检测狂犬病的能力取决于美国125个进行狂犬病检测的公共卫生实验室和兽医诊断实验室。训练有素、技术熟练的实验室对狂犬病诊断至关重要。CDC和公共卫生实验室协会联合主办了2018年检测狂犬病毒的实验室方法课程，来自24个州和哥伦比亚特区的实验室人员参加了该课程。这是一个为期5天的强化课程，包括讲座和实践培训，内容涉及样本收集、狂犬病诊断方法(直接荧光抗体检测、直接快速免疫组化检测、LN 34实时逆转录酶PCR检测)、采用抗原分型和序列分析方法进行的狂犬病毒变种（RVV）定型。

在2018年和2019年，美国的相关实验室曾面临困境，因为在直接荧光抗体测试中使用的抗狂犬病荧光素异硫氰酸酯偶联物的供应发生了周期性短缺。直接荧光抗体试验的国家标准方案要求每个试验使用两种不同的抗狂犬病偶联物，但在美国获准使用的唯一的另一种偶联物不能用于同一试验，因为它们含有相同的抗体。因此，在美国的所有实验室都必须使用在每次测试中短缺的偶联物。通过实验室之间的共享，测试一直持续到短缺最终得到纠正。尽管存在短缺，抗狂犬病的偶联物在2018年和2019年期间对美国所有的RVV分型鉴定都给出了预期的效果。

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原论文全文下载：

Rabies surveillance in the United States during 2018.pdf